Los últimos resultados demostraban que hubo déficit de transportación de oxígeno durante las labores y el nacimiento. Comparando esta información con el organismo de trasplantes recomiendan que los donantes deben mantener un hematocrito de 30 para la buena perfusión de los tejidos. Dadas las circunstancias de la gran cyanosis que el bebé tuvo al nacer, las 20 horas de labores, y el exceso de anestésicos y fármacos usados le han debido examinar el los gases de la sangre del cordón umbilical, pero esta desapareció, y hubo en la cuenta hospitalaria un cargo con código 0041819 que nunca pudieron identificar ni explicar en el laboratorio. La evidencia incriminatoria no pudo encontrarse.
Records de labores
Llegando a las 5:00 P.M y en medio de otra inhóspita espera, al seguir las notas escritas por las enfermeras indican admisión de la paciente a las 19:00 en el cuarto de labores y nacimiento #1, caminando con el marido y adolorida con las contracciones que ocurrían cada 3 o 3 ½ minutos con duración de 45 a 50 segundos. A las 19:33 el obstetra llamó. A las 20:25 las pulsaciones fetales eran 150 (bastante más que las 120-130 como ritmo basal). A las 20:34 la paciente recibió 2 mg de Estadol IM, un narcótico analgésico, para el dolor (equivalente a 10 mg de morfina) a cuya hora las pulsaciones fetales seguían en 150.
El Estadol, indica el PDR (physician’s desk reference= vademecum), puede causar depresión respiratoria, aumentar el trabajo cardíaco, su uso en embarazo y labores de parto no se ha establecido, pocos documentados se han registrado con disnea-apnea en recién nacidos, el uso en madres lactando no está recomendado, la sedación adversa puede ser de un 40%. Surgían muchas amenazas para embarazada y su bebé todavía considerado feto.
A las 20:55 el obstetra hace acto de presencia. A las 21:35 reporta de un SVE (sterile vaginal exam.) 3cm. A las 21.50 le colocan un intravenoso y su primer cuadro hemático va al laboratorio. A las 22:05 el anestesista Empieza la punción epidural con Carbocaína al 1.5% con 8 mg. Analizando todo esto con el PDR (vademecum, 1991) la Carbocaína tiene en la anesthesia local efectos secundarios en los sistemas cardiovascular y SNC (nervioso central) bloqueando la generación y conducción de impulsos en relación al diámetro de las neurofibrillas, entre más diámetro, mayor es la mielinización, y más rápido va la conducción, la anestesia atraviesa la placenta por difusión pasiva, y como droga lípido soluble, enseguida entra en la circulación fetal y se disemina en todos los órganos, siendo mayor en los órganos muy perfundidos como el hígado, pulmones, corazón y cerebro. La actividad de la Carbocaína es de 1.9 a 3.2 horas en adultos, mientras en neonatos es de 8.7 a 9 horas y los residuos metabólicos son eliminados entre las 30 horas.
Los bloqueos epidurales no son recomendables a más de 1.5% y dosis total de 10 a 25 ml no debe administrarse en intervalos menores de 90 minutos. El monitoreo cardíaco fetal mostraba variaciones desde 100 a 150 pulsaciones/minuto; la parturienta con el doble dolor, el de las contracciones y el de la obstrucción al feto para salir. Pero nunca se mencionó la palabra Distocia.
Contraviniendo las recomendaciones del PDR, 75 minutos después de la
Primera dosis de la Carbocaina 8 ml fueron administrados, las contracciones seguían iguales y el cérvix entre 3 y 4 cm.
A las 11 P.M. le protesté a la enfermera: Cuanto más van a esperar para proceder con la operación?
La enfermera de labores escribió la nota “El doctor está discutiendo con la paciente y familia acerca de una cesárea.”
Cosa que a duras penas lo hizo. No presentó ninguna excusa por tan tremendo atraso, ni nos dijo que transcurriría más de una hora antes de que eso ocurriera y que tampoco tenía un diagnóstico.
La parturienta a la media noche firmó el documento de consentimiento para la cesárea y poco después otro para recibir Morfina epidural.
Al día siguiente, Junio1 ella recibió a las 00:20 = 12:20 A.M. la tercera dosis de Carbocaina, refuerzo epidural ya venía siendo 1 ml menos que la máxima dosis epidural permitida. Es preciso decir que el impreso consentimiento recién firmado decía: “Sólo anestesia local puede administrarse en Cuartos de Nacimiento. (No epidural ni anestesia general). Era otra contravención a las ordenanzas. Además, el PDR advierte que equipo de resucitación y personal para tratar reacciones adversas es muy importante tener de inmediato y el monitoreo fetal debe ser continuo.